Оториноларингология

Это медицинская клиническая дисциплина изучающая болезни уха, горла и носа, составленная из названия греческих слов перечисленных органов. Травма носа.

Самолечение заболеваний ЛОР-органов часто приводит к серьезным осложнениям и возникновению заболеваний других органов и систем организма (сердечные, почечные, эндокринные и пр.). Часть больных покупают лекарство, о котором слышали от друзей и знакомых, начинают активно лечится, зачастую неправильно, и после многократных попыток, не имея успеха, попадают к врачу с осложнениями.

Травмы носа

Травмы носа занимают первое место среди повреждений верхних дыхательных путей. Это обусловлено местоположением данного органа и частыми травмами.

Подвывих хряща перегородки носа.

По характеру повреждений различают ушибы носа, переломы, ранения. Наиболее часты изолированные травмы наружного носа. По характеру травма носа во многом зависит от силы, направления Подвывих хряща перегородки носа. удара и травмирующего фактора (тупой, острый предмет). В случае травмы носового скелета могут наблюдаться трещины, переломы, вывихи костей и хрящей. Переломам чаще всего подвергаются носовые кости и перегородка носа, иногда — лобные отростки верхней челюсти.

При воздействии (ударе) сбоку травмируется край носовой кости, нарушается носолобное сочленение и нос сдвигается в сторону. Иногда происходит западение носовых костей и уплощение спинки носа. Если вдавливаются носовые кости и снижается свод носа, обычно деформируется и костная часть носовой перегородки. При этом на одной ее стороне образуется вогнутость, а на другой — выпуклость. С ростом ребенка происходит увеличение деформации. Иногда наблюдается вывих четырехугольного хряща из выемки в сошнике. Подвывих хряща весьма демонстративен.

При ударе спереди по нижней части носа часто повреждается хрящ носовой перегородки, при этом хрящевая часть наружного носа может не деформироваться, так как отличается большой эластичностью. Иногда происходит опущение кончика носа вследствие посттравматического перихондрита.

Особенностью травм носа у детей дошкольного возраста, у которых костные швы менее резистентны, чем сами кости, является разъединение швов. Например, при ушибе, направленном спереди, происходят внедрение костей, уплощение носового свода при разъединении швов между обеими носовыми костями. При травме носа, околоносовых пазух и других костных образований черепа одновременно возможна травма обонятельного анализатора в различных его отделах вследствие сдавливания обонятельных нитей смещенными костными осколками. Нарушение обоняния может быть результатом кровоизлияний в обонятельную область с последующим образованием рубцов, сдавливающих обонятельные нити.

Травма носа с разъединением швов.

Симптомы. При травме носа отмечаются головная боль, повышение температуры, носовое кровотечение, кровоизлияние в кожу носа и век, отек мягких тканей. Из-за развития отека мягких тканей лица (на 2—3-й сутки) крепитация может не выявляться. Следствием перелома костей носа с разрывом слизистой оболочки может быть подкожная эмфизема век. Нарушения носового дыхания, обоняния и других физиологических функций носа обусловлены деформацией его полости. Нарушение обоняния более выражено в случаях, когда в значительной степени затруднено носовое дыхание или закрывается обонятельная щель. Снижение или полное отсутствие обоняния чаще наблюдается на стороне повреждения. Если это вызвано реакцией слизистой оболочки полости носа на травму или кровоизлиянием, то впоследствии обоняние может самостоятельно улучшиться или полностью восстановиться. Однако при травме костей и сдавлении (тем более при разрыве) ими обонятельных нитей нарушение обоняния, как правило, бывает стойким и улучшение его происходит относительно редко.

Диагноз открытых повреждений носа затруднений не представляет. При изолированной травме только кожных покровов носа в виде ушибов, ссадин, кровоподтеков часто никакого дополнительного обследования не требуется. Если травма носа закрытая, диагностика может быть затруднена из-за отека тканей. При переломе костей носа, в том числе его перегородки, делают рентгенограммы в профильном и носоподбородочном положении или электрорентгенограммы

Лечение. При наличии размозжения и загрязнения раны, вводят подкожно 0,5мл очищенного адсорбированного столбнячного анатоксина. В случае отсутствия реакции другим шприцем вводят в другой участок тела очищенную противостолбнячную сыворотку в дозе 3000 ME. Перед вправлением костных отломков осуществляют местное (1% раствором лидокаина) или общее обезболивание. Наружное вправление отломков костей чаще производят путем давления пальцами на смещенные части носового скелета. Вправление костей со стороны полости носа обычно осуществляют с помощью тупого узкого элеватора, на который предварительно надевают стерильную резиновую трубку, обеспечивающую травматичность.

Перелом костей носа. а - единичный; б - многооскольчатый; в - со смещением дистального отломка сзади.

Наружную фиксацию носа выполняют с помощью тугих марлевых валиков, накладываемых по боковым скатам носа и удерживаемых липким пластырем, либо с использованием моделированных для детей фиксаторов.Внутреннюю фиксацию производят тампонами, которые в случае необходимости могут одновременно служить и для остановки носового кровотечения. Тампоны предварительно пропитывают синтомициновой или стрептоцидовой эмульсией. Детям с эмфиземой лица какие-либо специальные мероприятия обычно не проводят, поскольку воздух, попавший в ткани, довольно быстро и бесследно рассасывается. При отеках используют холод (пузырь со льдом). Если дыхание через нос отсутствует или затруднено, назначают раствор 0,5% нафтизина. При нарушении целостности кожных покровов носа и раздроблении кости или хряща производят первичную хирургическую обработку раны по общепринятым правилам. При этом важно максимально сохранить жизнеспособные ткани, удалить некротизированные участки и поверхностно расположенные инородные тела, если они имеются. Инородные тела, залегающие глубоко в тканях, необходимо извлекать с большой осторожностью в операционной, где все готово на случай кровотечения. Детям, находящимся в шоковом состоянии, создают максимальный покой, их согревают, назначают обезболивающие, антигистаминные (пипольфен, супрастин) препараты и сердечные средства. Если повреждение носа сочетается с сотрясением головного мозга, больному создают полный покой со строгим постельным режимом на срок не менее 2—3 недель, наголову кладут пузырь со льдом, применяют дегидратационную терапию (20% раствор глюкозы, 25% раствор сернокислой магнезии), симптоматическое лечение и, при необходимости антибиотики, сульфаниламиды в возрастных дозах.

Большинству детей необходимо также восстановление физиологических функций носа. Репозиция костей должна не только способствовать улучшению носового дыхания, но и вести к восстановлению обычного уровня воз в носу при вдохе и выдохе, что обеспечивает нормальное колебание давления воздуха в носу и околоносовых пазухах, а также в других отделах дыхательных путей. Поэтому основное внимание при репозиции костей носа уделяют восстановлению обычной конфигурации его полости, моделированию как нижних, так и верхних ее отделов. В этом случае струя воздуха в момент дыхания поднимается вверх и идет по обычному дугообразному маршруту, попадая при форсированном вдохе в обонятельную щель, что обеспечивает восстановление обонятельной функции.

Повреждения в полости носа иногда ведут к рубцовым сращениям между отдельными его частями или к замене тканей (слизистой оболочки, перегородки и раковины) массивными, толстыми рубцами, нарушающими дыхательную и обонятельную функции носа. Для предупреждения Рубцовых сращений применяют пластинки и трубки из различных материалов (рентгеновской пленки, резины, тефлона), которые вводят в нос после репозиции. В результате некроза хряща перегородки носа вследствие травмы может образоваться седловидный нос.

Травмы околоносовых пазух часто сочетаются с травмами носа. Обычно они обусловлены транспортными катастрофами, шалостями, различными чрезвычайными происшествиями. Чаще поражаются лобная и решетчатая пазухи, обычно с повреждением окружающих органов и тканей (глаза, слезного мешка, слезно-носового канала, содержимого полости черепа). При травме верхнечелюстной пазухи повреждаются также ткани щеки, полость рта, зубочелюстная система.

Симптомы. В основном симптомы зависят от сочетанных повреждений соседних органов. Длительное бессознательное состояние часто свидетельствует о сотрясении мозга или кровоизлиянии в полость черепа. Почти постоянным симптомом является головная боль. При травмах черепа возникают рвота, головокружение, застойные явления на глазном дне, изменения пульса, повышение температуры, иногда нарушения памяти и психики. Почти всегда отмечается кровотечение из раны и носа. При закрытой травме околоносовых пазух иногда возникает подкожная эмфизема, определяемая по ощущению хруста во время пальпации кожи в области ее вздутия. В случае повреждения церебральных стенок пазух может наблюдаться внутричерепная воздушная опухоль (пневмоцефалия или пневматоцеле). Проникновение воздуха в полость черепа происходит вследствие разницы между внутричерепным и атмосферным давлением. Важным симптомом нарушения целостности костей черепа является ликворея, часто происходящая из области ситовидной пластинки или лобной пазухи. Симптоматика при ранении клиновидной пазухи также определяется состоянием соседних органов. Кровотечение из носа возможно при повреждении пещеристого синуса. Могут возникать слепота, паралич глазодвигательных нервов. В случае разрыва внутренней сонной артерии с кровоизлиянием в пещеристый синус иногда наблюдается пульсирующий экзофтальм, т.е. синхронное с пульсом выбухание глазного яблока. При некоторых травмах (падение с высоты на острый предмет и др.) наличие инородных тел в пазухах в течение продолжительного времени может оставаться нераспознанным. Повреждения околоносовых пазух чреваты опасностью развития орбитальных осложнений. Следствием травмы могут быть слезотечение (в случае повреждения слезно-носового канала), а также нарушение обоняния (респираторная гипо или аносмия). Диагноз. Важно выяснить механизм травмы, что позволяет точнее классифицировать ее и выявить особенности клиники. Деформация костей лицевого черепа, кровотечение из носа, боль, затруднение носового дыхания (реже аносмия), иногда потеря сознания, подкожная эмфизема (при разрыве слизистой оболочки носа), крепитация костей позволяют распознать комбинированный перелом костей носа и околоносовых пазух. В постановке диагноза имеют значение анамнез, оториноларингологическое и рентгенологическое исследования, электрорентгенография и микрориноскопия. Осложнения. Быстрое заживление приводит к недостаточному соединению и сращению тканей, а следовательно, к деформации лица, чего можно избежать ранним восстановлением и фиксацией отломков. Поздними осложнениями могут быть тарелкообразная деформация лица, неправильное сращение отломков, задержка прорезывания зубов или неправильное их формирование. Возможна деформация лица из-за недостаточного соединения, чему мешают рост и развитие лицевых костей. Среди осложнений выделяют диплопию, седловидный нос, травматический гипертелоризм. Носовая ликворея может закончиться острым менингитом. Преждевременная потеря зубов обусловливает неправильное развитие у детей лицевого костного скелета, что требует совместных со стоматологом действий. Вовремя оказанная эффективная помощь уменьшает число осложнений при переломах. При тяжелой травме могут отмечаться посттравматическая головная боль, эпилепсия, потеря обоняния (при травме ситовидной пластинки) и др.